Des recherches de l’University College London et de l’Université de Sheffield ont montré que la chirurgie assistée par robot pour l’ablation et la réparation du cancer de la vessie permet aux patients de récupérer beaucoup plus rapidement et de passer beaucoup moins de temps en el hospital.
Un nuevo estudio ha encontrado que la cirugía robótica es menos peligrosa y tiene un período de recuperación más rápido para los pacientes
La cirugía robótica, también conocida como cirugía asistida por robot, permite a los cirujanos realizar una variedad de operaciones complicadas con más precisión, flexibilidad y control que los enfoques tradicionales.
La cirugía robótica a menudo se asocia con la cirugía mínimamente invasiva, que implica procedimientos realizados a través de pequeñas incisiones. A veces también se usa en algunos procedimientos quirúrgicos abiertos tradicionales.
El sistema quirúrgico robótico clínico más común consiste en un brazo de cámara y brazos mecánicos con herramientas quirúrgicas adjuntas. Sentado frente a una estación de computadora junto a la mesa de operaciones, el cirujano revisa los brazos. La consola ofrece al cirujano una vista ampliada en 3D de alta definición del sitio de operación.
Un ensayo clínico, el primero de su tipo, dirigido por científicos del University College London y la Universidad de Sheffield, descubrió que el uso de cirugía asistida por robot para extirpar y reconstruir el cáncer de vejiga permite a los pacientes recuperarse mucho más rápido y gastar considerablemente (20 %) menos tiempo en el hospital.
El estudio, que fue publicado en JAMA el 15 de mayo y financiado por la Fundación de Urología con una subvención de la Fundación Champniss, también descubrió que la cirugía robótica redujo a la mitad las probabilidades de readmisión (52 %) y reveló una reducción «sorprendente» de cuatro veces (77 %) en la prevalencia de coágulos sanguíneos (trombo venoso profundo y embolia pulmonar), una causa importante de deterioro de la salud y morbilidad, en comparación con los pacientes que se sometieron a cirugía abierta.
La resistencia y la calidad de vida de los pacientes también mejoraron y aumentó su actividad física, que se midió con los pasos diarios registrados en un sensor inteligente portátil.
A diferencia de la cirugía abierta, en la que un cirujano trabaja directamente en un paciente y realiza grandes incisiones en la piel y los músculos, la cirugía asistida por robot permite a los médicos guiar de forma remota herramientas menos invasivas mediante una consola y una vista 3D. Actualmente solo se ofrece en algunos hospitales del Reino Unido.
Los investigadores dicen que los resultados proporcionan la evidencia más sólida hasta la fecha de los beneficios para el paciente de la cirugía asistida por robot y ahora están instando al Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE) a que esté disponible como una opción clínica en todo el Reino Unido para todas las cirugías abdominales importantes. incluyendo colorrectal, gastrointestinal y ginecológico.
El co-investigador principal, el profesor John Kelly, profesor de urooncología en la División de Cirugía y Ciencias Intervencionistas de la UCL y cirujano consultor en los hospitales del University College London, dijo: «Si bien la cirugía asistida por robot está más disponible, no ha habido evaluación de su beneficio general para la recuperación del paciente. En este estudio, queríamos establecer si la cirugía asistida por robot, en comparación con la cirugía abierta, reducía el tiempo de estancia en el hospital, reducía los reingresos y conducía a mejores niveles de condición física y calidad de vida; en todos los aspectos, esto ha sido demostrado.
«Un hallazgo inesperado fue la sorprendente reducción de los coágulos sanguíneos en pacientes sometidos a cirugía robótica; esto indica una cirugía segura con pacientes que disfrutan de muchas menos complicaciones, una movilización más temprana y un regreso más rápido a la vida normal.
El co-investigador principal, el profesor James Catto, profesor de Cirugía Urológica en el Departamento de Oncología y Metabolismo de la Universidad de Sheffield, dijo: “Este es un hallazgo importante. El tiempo de estancia en el hospital se reduce y la recuperación es más rápida cuando se utiliza esta cirugía avanzada. En última instancia, esto reducirá la presión de las camas en el NHS y llevará a los pacientes a casa más rápido. Vemos menos complicaciones debido a una mejor movilidad y menos tiempo en la cama.
“El estudio también indica tendencias futuras en el cuidado de la salud. Pronto, podremos monitorear la recuperación posterior al lanzamiento, para encontrar estos problemas en desarrollo. Es posible que el seguimiento de los niveles de marcha resalte a aquellos que necesitan una visita de la enfermera del distrito o tal vez un chequeo anterior en el hospital.
“Los ensayos anteriores de cirugía robótica se han centrado en los resultados a más largo plazo. Mostraron tasas similares de curación del cáncer y niveles similares de recuperación a largo plazo después de la cirugía. Ninguno examinó las diferencias en los días y semanas inmediatos después de la cirugía.
La cirugía abierta sigue siendo la recomendación «estándar de oro» de NICE para cirugías muy complejas, aunque el equipo de investigación espera que eso pueda cambiar.
El profesor Kelly agregó: “A la luz de los resultados positivos, la percepción de la cirugía abierta como el estándar de oro para las cirugías mayores ahora está siendo cuestionada por primera vez.
“Esperamos que a todos los pacientes elegibles que requieran operaciones abdominales mayores ahora se les pueda ofrecer la opción de someterse a una cirugía robótica”.
Rebecca Porta, directora ejecutiva de Urology Foundation, dijo: “La misión de Urology Foundation es simple: salvar vidas y reducir el sufrimiento causado por el cáncer y las enfermedades urológicas. Hacemos esto invirtiendo en investigación de vanguardia, liderando la educación y apoyando la capacitación de profesionales de la salud para garantizar que menos vidas sean devastadas.
“Estamos orgullosos de haber estado en el corazón del cambio radical en el tratamiento y la atención de los pacientes en urología desde nuestros inicios hace 27 años, y los resultados de este ensayo mejorarán el tratamiento y la atención de los pacientes con cáncer de vejiga.
El cáncer de vejiga es donde se desarrolla un crecimiento de tejido anormal, llamado tumor, en el revestimiento de la vejiga. En algunos casos, el tumor se propaga al músculo de la vejiga y puede provocar un cáncer secundario en otras partes del cuerpo. Alrededor de 10.000 personas son diagnosticadas con cáncer de vejiga en el Reino Unido cada año y se realizan más de 3.000 extirpaciones y reconstrucciones de vejiga. Es uno de los cánceres más costosos de manejar.
Resultados de la prueba
En nueve hospitales del Reino Unido, 338 pacientes con cáncer de vejiga no metastásico fueron aleatorizados en dos grupos: 169 pacientes se sometieron a una cistectomía radical asistida por robot (extirpación de la vejiga) con reconstrucción intracorpórea (el proceso de extirpación de una sección del intestino para hacer una nueva vejiga ), y 169 pacientes fueron sometidos a cistectomía radical abierta.
El criterio principal de valoración del ensayo fue la duración de la estancia hospitalaria después de la cirugía. En promedio, el grupo asistido por robot permaneció ocho días en el hospital, en comparación con los 10 días del grupo de cirugía abierta, una reducción del 20 %. La readmisión hospitalaria dentro de los 90 días posteriores a la cirugía también se redujo significativamente: 21 % para el grupo asistido por robot frente a 32 % para el grupo abierto.
Se evaluaron otros veinte resultados secundarios a los 90 días, seis y 12 meses después de la cirugía. Estos incluyeron la prevalencia de coágulos de sangre, las complicaciones de las heridas, la calidad de vida, la discapacidad, la resistencia, los niveles de actividad y la supervivencia (morbilidad). Todos los resultados secundarios mejoraron con la cirugía asistida por robot o, si no mejoraron, casi igualaron a la cirugía abierta.
Este estudio, y estudios previos, muestran que la cirugía asistida por robot y la cirugía abierta son igualmente efectivas cuando se trata de la recurrencia del cáncer y el tiempo de supervivencia.
Próximas etapas
El equipo de investigación está realizando un análisis económico de la salud para establecer el año de vida ajustado por calidad (QALY), que incorpora el impacto en la cantidad y calidad de vida.
Estudios de casos de pacientes
John Hammond, pensionista de 75 años de Doncaster, dijo: ‘Dejé mis síntomas demasiado tiempo y descubrí que tenía un tumor en la vejiga. Tuve la oportunidad de ver al profesor Catto y después de tener opciones, elegí la operación para extirparme la vejiga y colocarme un estoma.
“Me operaron en agosto de 2019 y sabía que era una cirugía robótica como parte de un ensayo y estaba ansioso por participar; de hecho, estaba feliz de poder ayudar a alguien más en el futuro con este tipo de cirugía. La operación fue un éxito y todo el equipo fue un gran apoyo.
“Sorprendentemente, estaba caminando al día siguiente y progresé mucho, mejorando mi forma de caminar todos los días. No tuve dolor y solo tuve que adaptarme a la bolsa de ostomía. Me recuperé por completo de la operación y siempre supe que estaba en manos profesionales. Estuve en casa unos cinco días después de la operación y estoy agradecido con el profesor Catto y su equipo porque no estuve hospitalizado más de lo necesario.
Frances Christensen Essendon, de Hertfordshire, dijo: ‘Me diagnosticaron cáncer de vejiga y después de la quimioterapia me sugirieron que me extirparan la vejiga. Bajo la guía del profesor John Kelly, me sometí a una cirugía robótica para extirpar mi vejiga original, que fue reemplazada por una nueva vejiga hecha con el intestino. La operación fue un éxito y me levanté y caminé poco después de la operación. Habiéndome operado en abril, volví al trabajo y al gimnasio a mediados de junio. Continué llevando una vida activa normal y estaré eternamente agradecida con el profesor Kelly y su equipo por su atención y apoyo.
El ensayo se llevó a cabo desde marzo de 2017 hasta marzo de 2020 e involucró a 29 cirujanos en nueve fideicomisos de hospitales del Reino Unido, a saber; University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Guys and St Thomas’ NHS Foundation Trust, NHS Greater Glasgow and Clyde, Royal Berkshire NHS Foundation Trust, St James University Hospital Leeds, Royal Liverpool y Broadgreen University Hospitals NHS Trust , Royal Devon y Exeter NHS Trust y North Bristol NHS Trust.
Referencia: «Efecto de la cistectomía radical asistida por robot con derivación urinaria intracorpórea frente a la cistectomía radical abierta en la morbilidad y mortalidad a los 90 días en pacientes con cáncer de vejiga» por James WF Catto, Pramit Khetrapal, Federico Ricciardi, et al., 15 de mayo de 2022 , JAMA.
DOI: 10.1001/jam.2022.7393